鼠疫
鼠疫（plague）是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病，临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性强，如果不治疗，病死率高达30%~60%。
鼠疫属国际检疫传染病和我国法定的甲类管理传染病。
历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病，十四世纪时被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约5000万人死亡。
基本信息
- 别称“黑死病”
- 常见病因鼠疫耶尔森菌为鼠疫的病原菌，又被称为鼠疫菌，是一种革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，对常用的抗菌素敏感，且对消毒剂敏感，容易被杀灭。鼠疫菌最适生长温度为28~30℃，最适pH值为6.9~7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。 [1]
- 英文名称plague
- 常见症状鼠疫的潜伏期较短，一般在1~6天之间，多为2~3天，个别病例可达8~9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2~8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1~3天。 鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、髙热、体温骤升至39~41℃，呈稽留热，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。 重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
- 英文别名plague
- 传染性染疫动物 最主要的传染源是啮齿类动物，包括鼠类、旱獭等。鼠疫患者 主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。
- 就诊科室传染科
- 传播途径经跳蚤叮咬传播 人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。经直接接触传播 人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物而感染，食用未煮熟的鼠疫病死动物（如旱獭、兔、藏系绵羊等）可发生肠鼠疫。经飞沫传播 肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。实验室感染 由于防护不严、操作不当和实验室事故造成感染。
- 多发群体人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力，但病后可获持久免疫力。预防性用药可降低易感性。
发现历史和流行病学
临床表现
鼠疫的潜伏期较短，一般在1~6天之间，多为2~3天，个别病例可达8~9天。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2~8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1~3天。
鼠疫主要表现为发病急剧，寒战、髙热、体温骤升至39~41℃，呈稽留热，剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。
重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。
治疗
治疗
鼠疫是细菌引起的烈性甲类传染病，严格隔离患者和疑似患者。对患者采取抗菌治疗和对症支持治疗。鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，注意早期、足量、总量控制的用药策略。
用量根据病型不同、疫源地不同而异，肺鼠疫和败血型鼠疫用药量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用药量较小。 [1]
一般治疗
患者应卧床休息，给予患者流质饮食，或葡萄糖和生理盐水静脉滴注，维持水、电解质平衡。
密切观察病情变化和生命体征，对出现呼吸道症状者，每天定时或持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、痰培养、血培养（第一次标本应当在抗菌药物使用前留取）和X线胸片，有条件者行动脉血气分析、肺部CT检查等。 [2]
药物治疗
对症治疗
发热大于38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。有心力衰竭或休克者，及时强心和抗休克治疗。
有弥漫性血管内凝血（DIC）者在给予血小板、新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原等进行替代治疗的同时给予肝素抗凝治疗。中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。
腺鼠疫肿大的淋巴结切忌挤压，皮肤病灶可予0.5%~1%的链霉素软膏涂抹，必要时可在肿大淋巴结周围注射链霉素并施以湿敷，病灶化脓软化后可切开引流。
抗菌治疗
腺鼠疫
链霉素成人首次1g，以后0.5~0.75g，每4~6小时肌注（2~4g/d）。体温下降至37.5℃以下，全身症状和局部症状好转时逐渐减量。患者体温恢复正常后按常规用量继续用药3~5天。疗程一般为10~20天，链霉素使用总量一般不超过60g。肺鼠疫和败血症型鼠疫
链霉素成人首次2g，以后1g，每4~6小时肌注（4~6g/d）。全身症状和呼吸道症状显著好转后逐渐减量。疗程一般为10~20天，链霉素使用总量一般不超过90g。儿童根据具体病情确定给药剂量，参考剂量为30mg/（kg·d），每12小时1次。减量时要特别注意不要大幅度减量，防止病情反复 。皮肤鼠疫
按一般外科疗法处置皮肤溃疡，必要时局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。有脑膜炎症状的患者
在特效治疗的同时，辅以氯霉素治疗，成人50mg/（kg·d），每6小时1次，静脉滴注，疗程10天，儿童根据具体病情确定给药剂量。亦可选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及四环素等。其他型鼠疫的治疗
参考腺鼠疫治疗方法。
其他治疗药物
主要包括庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等，可在链霉素过敏或妊娠情况下使用，具体用量可参见中国卫生健康委员会应急办公室发文。另可使用喹诺酮类、四环素类药物进行联合治疗。喹诺酮类
该类药物抗菌谱广、抗菌活性强，属于浓度依赖性抗生素，目前主要用于联合用药。肺鼠疫和鼠疫败血症患者可采取氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）的一种作为联合用药。
环丙沙星：成人400~600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，每12小时一次，疗程10天。其他氟喹诺酮类可参照药物说明书使用。四环素类
对临床各型鼠疫患者可采取四环素作为联合用药。四环素：成人：2g/d，每6小时一次，口服；儿童(9岁以上)：25~50 mg/（kg·d），每6小时一次，口服。
预防
应灭鼠、灭蚤，监控鼠间鼠疫，加强疫情报告。对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫，对可疑旅客应隔离检疫。疫区及其周围的人群，参加防疫的工作人员应进行鼠疫菌苗接种。
防鼠疫“三要”和“三不要”
“三要”
发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告；
发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告；
发现原因不明的急死病人应立即报告。
“三不要”
不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭和其他病(死)动物；
不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；
不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
个人防护
凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。
预防性用药
对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性用药。
药物可选用四环素、多西环素（强力霉素）、磺胺类药物、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。