什么是地方性氟中毒？

地方性氟中毒，简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

在我国，除上海和海南省外，其他省（直辖市、自治区）均有病区。我国病区类型复杂，不仅有饮水型病区，还有我国独有的燃煤污染型和饮茶型病区。在安徽省，只有饮水型氟中毒的病区。

氟中毒的危害有哪些？

1. 氟斑牙

牙齿是机体对氟化物最为敏感的器官，氟斑牙是牙釉质发育时期机体摄氟量过多的一种表现。由于乳牙和恒牙发育时期不同，故氟斑牙发病有明显的时间（年龄）特征。乳牙的钙化始于胚胎，出生后11个月内已完全发育成熟。因此，氟斑牙主要发生在恒牙，恒牙氟斑牙多见于7～8周岁以前一直生活在高氟环境的儿童，因体内摄入过多的氟导致牙齿造釉细胞损伤而出现的釉质钙化障碍、牙釉质甚至牙本质损伤。恒牙氟斑牙一旦形成，终生不能消退。当恒牙萌出后迁入病区或接触高氟环境的儿童不再发生氟斑牙。氟斑牙无性别差异，亦无种族差异。

氟斑牙的临床表现

（1）白垩样变：牙齿表面部分或全部釉面失去光泽，出现不透明的白垩样或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块，或整个牙面呈白色大理石样改变。

（2）着色：牙齿表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变，重者呈黄黑色，着色不能被刮除。

（3）釉质缺损：牙釉质破坏、脱落，牙面呈点状甚至地图样凹坑，缺损呈浅蜂窝状，深度仅限于釉质层，严重者釉质大片剥脱，甚至牙齿断裂。

2. 氟骨症

地方性氟骨症是指地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节影像学征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。

地方性氟骨症主要发生在成年人，16岁以后特别是30岁以后明显增加，因生活在高氟区的人群随年龄增加，接触高氟环境时间越长，机体内蓄积的氟量增加，故病情重。非病区迁入病区的人群，比当地居民更易患氟骨症。

氟骨症的临床表现

患者初期仅有一般中毒性疾病的全身性非特异性症状，继续发展可出现腰背部僵硬，关节疼痛，活动受限以及躯干肢体变形体征，同时可能会伴随肢体麻木、抽搐等神经受损症状。严重患者会出现劳动能力降低或丧失，生活不能自理，甚至卧床不起。

骨关节疼痛症状是地方性氟骨症病人出现较早和最突出的临床表现，疼痛症状可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰部关节和四肢大关节。季节变化、气候因素对疼痛无明显影响，这一点与其他骨关节疾病有所不同。但由于氟骨症本身能引起退行性骨关节病，且老年氟骨症患者经常伴发退行性骨病，而后者的临床表现是受天气变化影响的，所以这一点在流行病学调查中用于鉴别诊断的价值有限。

氟中毒的防治措施有哪些？

1.预防措施

饮水型氟中毒的预防，其方法基本分为两大类：一是改换水源；二是饮水除氟，有活性氟化铝过滤法、碱式氟化铝吸附法、电渗析法等。

燃煤污染型氟中毒的预防，以改良炉灶为主要措施，降低空气和食物氟污染，进行健康教育干预，减少总摄氟量等综合防治措施。

饮茶型氟中毒的预防，政府应促使厂家改变砖茶的品种结构，按照砖茶生产加工的相关卫生学的国家标准控制茶叶的氟含量，大力发展氟含量较低的优质砖茶。

2.治疗方法

氟斑牙的治疗：虽然氟对牙齿的损伤是不可逆转的，但只要根据患者的实际情况和需要，选择恰当的治疗方法，就会改善症状，增进美观，恢复功能。需要说明的是氟斑牙的治疗并不是从根本上解决问题，治疗方法并不十分完美，它只是一种美学处理。氟斑牙的防治重点应放到预防上，认真落实改水、改灶等降氟措施，才是根除氟斑牙的关键。

氟骨症的治疗：地方性氟骨症目前尚无有效的根治方法。但可以通过服用NSAIDs 类药物如茜乐葆、软骨保护剂如氨糖类、生物制剂如双醋瑞因等方法缓解关节疼痛，改善关节功能。也可通过关节置换手术、胫骨截骨术、关节镜手术、关节囊松懈术、椎管扩大成形术等手术进行对症处理。

使用含氟牙膏真的会造成氟斑牙吗？

目前市面上存在很多含氟牙膏，牙膏中氟化物含量多在1000ppm（即1g/kg）左右，牙膏中含有的氟化物能够有效预防龋齿的发生，但同时也有群众担心，含氟牙膏是否会增加人体的氟摄入，近而增加氟斑牙的患病风险呢？

先让我们了解一下人体氟摄入与龋齿和氟斑牙的关系：龋齿是牙体硬组织脱矿与再矿化动态平衡被打破的结果。脱矿，就是牙齿中的矿物质溶解、流失；而再矿化，就是溶解的矿物盐重新在牙齿上沉积。氟化物可使再矿化作用大于脱矿作用，阻止龋齿的发展。

氟斑牙是由于在牙齿发育和生长过程中由于人体摄入过量的氟，导致氟阻碍牙釉质的发育和正常矿化过程，使釉柱松散、排列紊乱、间隙扩大，牙齿表面失去光泽，牙面出现白垩斑点，严重则出现黄色、褐色斑点，甚至脱落。氟斑牙的形成多发生在牙齿尚在发育的儿童时期。

由此可见，在牙齿发育和生长过程中，尤其是儿童时期，人体氟摄入的缺乏会增加龋齿发生的可能性，而氟摄入过多也会增大氟斑牙的发病风险。因此，科学控制氟摄入量，才能够达到预防龋齿和避免氟斑牙的双重目的。

那么，使用含氟牙膏会增加人体的氟摄入量吗？

正常成人在使用含氟牙膏时，通过人体正常的吞咽反射和反复漱口，并不会造成大量的含氟泡沫进入体内。学龄前儿童由于吞咽反射尚未发育完全，在刷牙过程中会有部分牙膏泡沫被吞咽。

研究表明，在低氟区，3~6岁儿童在使用含氟牙膏后，24h尿氟排泄量显著增加。随着牙膏用量的增加，尿氟排泄量也明显增加。牙膏使用量相同的情况下，随着学龄前儿童年龄的增加，尿氟排泄量逐渐减少。目前0.05mg/(kg.d)作为幼儿氟摄入上限已为许多学者认同。

有部分学者建议学龄前儿童使用豌豆大小（约0.25g）牙膏刷牙。但有研究表明，在低氟区，各年龄组幼儿在每次牙膏用量等于或者超过0.25g时，各年龄组幼儿每日摄氟总量均超过每天摄氟上限，尤其低年龄组幼儿超过部分较大，而使用0.12g（绿豆大小）含氟牙（1000ppm），每日刷牙两次，各年龄组幼儿每日摄氟总量均未超过0.05mg/(kg.d)。

此外，目前市场上部分含氟牙膏添加了一些适合儿童口味的添加剂，增加了儿童吞咽牙膏的风险。

如何科学使用含氟牙膏？

综上所述，针对学龄前儿童，家长应督促其在刷牙时避免误咽牙膏泡沫，指导其刷牙后漱口；同时还应减少学龄前儿童的含氟牙膏使用量，或减少含氟牙膏的使用频率，以及选用含氟量低的牙膏（500ppm）。由此以降低因使用含氟牙膏刷牙导致儿童氟摄入增加的风险，避免氟斑牙产生，同时也达到预防龋齿的目的。