地方性砷中毒简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病；是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌趾角化及癌变为主的全身性慢性中毒。其特征性表现为皮肤改变，同时伴有神经、消化、心血管系统等多方面的症状和体征。有些患者主诉肢端怕冷，出现雷诺氏现象，尤其是寒冷季节更为明显。为了进一步提高认识，有效地防控地方性砷中毒，将“雷诺现象”介绍如下。

一、概念

    雷诺现象又称雷诺氏症，是一种以小动脉阵发性痉挛为特征的血管功能失调性疾病。一般女性患者多见，双手发病率高于双脚。雷诺氏症按照病因分为原发性和继发性两种。原发性雷诺氏病是血管和/或神经支配功能改变导致的一种良性疾病；继发性雷诺氏现象是由其他疾病引起，尤其常伴发于结缔组织疾病。

二、临床表现及诊断

    雷诺氏症的典型临床表现为，当患者受寒冷或情绪激动等因素刺激时，肢端皮肤依次出现苍白、青紫和潮红的“三相”颜色变化。常先从指尖开始，之后波及整个手指甚至手掌。后期可能伴发疼痛和感觉异常，严重者甚至出现肢端溃疡，远端坏死，造成截肢。典型症状分为缺血期、缺氧期、充血期。发作症状呈对称性为其重要特征。例如，两侧小指和环指常最先受累，继而延及示指和中指。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数患者最初发作为单侧，以后转为两侧。大多数患者仅累及手指，不到1/2患者可同时累及足趾，仅累及足趾的病例极少。某些病例可累及鼻尖、外耳、面颊、舌、口唇、胸部及乳头。疾病早期仅1-2个手指受累，后期则多个手指受累并累及足趾，拇指因血供丰富常不受累。

    1.缺血期  当环境温度降低或患者情绪激动时，双侧手指或足趾、鼻尖、外耳苍白现象。在肢端温度降低同时，皮肤出冷汗，常伴有蚁行感、麻木感或疼痛感，每次发作的频率及时限各异，常持续数分钟至数小时。

    2.缺氧期  局部缺血期持续，同样有感觉障碍及皮肤温度降低，但肢端青紫或呈蜡状，有疼痛，延续数小时至数日，然后消退或转入充血期。

    3.充血期  患者动脉充血，温度上升，皮肤潮红，然后恢复正常，也可开始发作即出现青紫而无苍白，或在苍白后即转为潮红。某些病例在苍白或青紫之后即代之以正常色泽。

    绝大多数雷诺症病人，可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史作出诊断。询问病史时应着重注意有无全身结缔组织疾病和动脉硬化、脉管炎等血管疾患的病史，有无血管外伤史等。最好能察看到症状发作时的情况，皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中，即可诱发上述典型症状。

三、预防治疗

   （一）对于症状轻微的雷诺氏症患者，应避免寒冷刺激，保持手温，避免情绪激动和创伤。由于香烟中的烟碱成分致血管痉挛收缩，有吸烟习惯者，应戒烟。有明显职业原因患者，应调换工作或职业。

   （二）药物治疗

    1. 肾上腺素能神经阻断药：常用的药物有胍乙啶、甲基多巴、哌唑嗪。

    2. 钙离子通道阻断剂：最常用的是硝苯地平(心痛定)。

    3. 改善微循环的药物：常用的药物有前列腺素E(PGE)及前列环素(PGI2)、潘通（己酮可可碱）。

    4. 肾上腺素能β受体兴奋剂：主要为β2受体选择性兴奋剂，所用药物有间羟异丙肾上腺素及间羟叔丁肾上腺素。

    5. 2%硝酸甘油油膏：局部涂搽，每次20分钟，具有扩张外周血管，解除血管痉挛作用，能改善指趾温度和血流，维持作用短暂，需经常应用。

    6. 其他药物：罂粟碱，血管紧张素转换酶抑制(ACEI)，如卡托普利(开搏通)可改善末梢循环、降钙素基因相关肽(CCRP)。

    绝大多数雷诺氏症的病人通过内科保守治疗可以得到症状缓解，只有在内科治疗无效，或者存在指、趾动脉闭塞时才考虑使用外科治疗。

四、饮食及日常护理

雷诺氏症患者宜选择高营养、易消化的清淡饮食，保证每餐食营养和热量摄入充足。少饮咖啡、浓茶等刺激中枢神经兴奋的饮品。日常应注意肢端的保暖，尽量放松心情，维持心态平和，尽量避免精神紧张和大的情绪波动。需要长期服药的患者如有出现不良反应要及时就医。患者应注意避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止四肢局部暴露于寒冷的环境中，保持房间温度，吸烟者应绝对戒烟。适当运动，但避免在寒冷天气进行户外运动。雷诺症在病情急性发作时，患者可进入室内温暖区域，活动手指和脚趾，并予以温水浸泡。