黑热病又称内脏利什曼病，是由利什曼原虫所引起的慢性地方性传染病。目前主要流行于新疆、甘肃、四川、陕西、山西、河北、河南等省区。在我国黑热病传染源主要是病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。每年５～８月为白蛉活动季节，白蛉吸吮病犬的血液时，原虫便进入白蛉体内，７天后发育繁殖成前鞭毛体，白蛉再次叮蛟人时，将前鞭毛体注入人体，即可引起人的感染。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

发病机制：进入人体或动物宿主体内的前鞭毛体，少部分被中性粒细胞坡坏，大部被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬并在其中迅速增殖，细胞会因含虫过多而破裂，逸出的原虫又会被其他巨噬细胞吞噬而受到破坏，如此反复，导致机体单核－巨噬细胞大量破坏和增生，导致肝、脾、骨髓、淋巴结产生一系列损害。细胞增生和继发的阻塞性充血是肝脾、淋巴结肿大的基本原因。由于粒细胞及免疫活性细胞的减少，所致机体免疫功能低下，易引起继发感染。因网状内皮系统不断增生，浆细胞大量增加，所致血浆球蛋白增高，加之肝脏受损合成白蛋白减少，致使血浆白球蛋比值倒置。

临床表现潜伏期—般为３～５个月，最短仅１０天左右，最长的达９年之久。

１．典型临床表现

１．１发热：　发热是黑热病的主要症状，黑热病发热不规则。发病早期，有时一天内体温有两次明显升降，呈双峰热。患者除发热外，还往往伴有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等。病程较长，可达数月，全身症状不明显，有些患者发热数月仍能劳动。在病程中发热一般经过２－３周可自行消退或减轻，隔数日或数周，体温又复回升，如此反复发作和缓解相互交替进行，这也是临床热型的又一特征。

１．２脾、肝及淋巴结肿大：脾明显肿大，起病后半个月即可触及、质软，以后逐渐增大，半年后可达脐部甚至盆腔，质地硬。肝为轻至中度肿大，质地软；偶有黄疸、腹水。淋巴结为轻至中度肿大。

１．３贫血：黑热病的主要症状，在患者病程晚期可出现严重贫血，可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤有出血点等。

２．特殊临床类型

２．１皮肤型黑热病多数患者有黑热病史，可发生在黑热病病程中，少数为无黑热病病史的原发患者。皮损主要是结节、丘疹和红斑，偶见褪色斑，表面光滑，不破溃很少自愈，结节可连成片类似瘤型麻风。发生在身体任何部位，但面颊部多见。患者一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达１０年之久。

２．２淋巴结型黑热病较少见，婴幼儿发病为主。多无黑热病病史，可与黑热病同时发生。表现为浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，花生米大小，也可融合成大块状，较浅可移动，局部无红肿热痛。全身情况良好，肝脾多不肿大或轻度肿大。

３．诊断

３．１．病原学检查

３．１．１涂片法以骨髓穿刺物作涂片、染色，镜检。此法最为常用，原虫检出率为８０％～９０％。淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率为４６％～８７％。也可做淋巴结活检。脾穿刺检出率较高，可达９０．６％～９９．３％，但不安全，少用。

３．１．２培养法将上述穿刺物接种于ＮＮＮ培养基，置２２～２５℃温箱内。经一周，若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体，则判为阳性结果。操作及培养过程应严格注意无菌。

３．１．３动物接种法穿刺物接种于易感动物（如地鼠、ＢＡＬＢ／ｃ小鼠等），１～２个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。

３．１．４皮肤活组织检查

在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

３．２免疫诊断法

３．２．１抗体检测：检测血清抗体如酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳、间接荧光试验、直接凝集试验等，阳性率高，假阳性率也较高。

３．２．２循环抗原检测：检测血清循环抗原单克隆抗体抗原斑点试验用于诊断黑热病，阳性率高，敏感性、特异性、重复性均较好，仅需微量血清即可，还可用于疗效评价。

４．２．分子生物学方法

４．２．１ＰＣＲ法：检测黑热病效果好，敏感想、特异性均高，但操作较复杂，目前未能普遍推广。

４．２．２试条法：ｒｋ３９免疫层析试条法在黑热病诊断方面得到了广泛应用。

４治疗

４.１锑剂治疗

锑剂常用的５价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少，则暂停治疗。有心脏病、肝病者慎用。如锑剂治疗３疗程仍未愈者，称之为“抗锑剂”患者，则须用非锑剂治疗。

４．２两性霉素Ｂ

目前我国两性霉素Ｂ常用于“抗锑剂”患者的治疗。

４．３并发症治疗

黑热病患者由于体内白细胞减少，身体抵抗力弱，因此容易发生一些并发症，一般来讲黑热病并发其它传染病时，应首先对其它传染病病进行治疗。

５．　预防

５．１．在流行区进行黑热病及防治的宣传，提高居民自我保护意识与能力。

５．２．应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬应及时杀灭。每年５～９月白蛉活动季节用高效低毒的杀虫剂喷洒住宅、犬舍等处杀灭白蛉。

５．３．保护易感人群，加强防蛉措施，避免白蛉叮咬。