导语：生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗，今天结合指南谈一下饮食相关问题。

只要改善生活方式，就能成功控制血糖？

有可能是真的！

中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）指出，生活方式干预是老年糖尿病患者的基础治疗，所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式治疗，主要是合理膳食和适当运动。

对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。但大多数老年糖尿病患者需要生活方式干预结合药物治疗才能达到相对良好的血糖控制。

适合老年人的具体饮食干预措施有哪些呢？今天我们讨论几个和饮食相关的问题：

一

一吃碳水化合物就出现血糖猛升怎么办？碳水化合物的吃法有讲究！

碳水化合物是我们能量供应的主要来源，糖尿病患者碳水化合物的供能应当占总能量的50-55%。部分老年人由于多年形成的饮食习惯或图方便，饮食中碳水化合物占比高，而且有些老年患者仅仅吃碳水化合物，尤其是早餐时，如馒头、面包、面条、粥、少量的咸菜、牛奶，导致早餐后血糖升高明显，部分患者也会出现午餐前低血糖。血糖波动几次后，开始谈“碳水”色变，拒绝吃主食或仅仅吃少量杂粮。其实，碳水化合物本身无错，它能快速分解供能，也可以降低药物治疗中的低血糖的发生风险，也是老年糖尿病患者主要的能量来源。

但是，如果吃得不“巧”，容易引起餐后血糖升高幅度过大。在进食碳水化合物时关注下列几个小“妙招”有利于减少血糖波动：

1

“纤维伴侣”有奇效

进食碳水化合物的同时可以摄入富含膳食纤维的食物，这样不仅可以延缓血糖升高，减少血糖波动，还能够改善血脂水平，也有利于控制体重。杂粮和副食中含膳食纤维较多，可控制在占碳水化合物的20%-30%。

慎用人群：胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者应避免过量摄入（膳食纤维能增加饱腹感、延缓胃排空），过多的膳食纤维摄入会对胃肠功能产生不利影响。

2

碳水化合物“后置”

糖尿病患者的餐饮应尽量保证营养均衡，比如，在每一餐中最好同时含有碳水化合物、蛋白质与蔬菜。此外，碳水化合物、蛋白质与蔬菜的进食顺序也十分重要——可以先喝汤，然后进食蔬菜、肉类，3-5分钟后再进食碳水化合物。后进食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅1-2mmol/L。适当减慢进餐速度对降低餐后血糖增幅也很有益处。

二

老年“糖友”营养不良风险更高！

这些“营养”要补充

老年糖尿病患者与非糖尿病人群相比，营养不良发生风险更高，更易发生肌少症和衰弱，因此，应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养，警惕老年糖尿病营养不良。另外，老年人改变饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯做适当调整。

1

增加蛋白质的摄入

老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。

健康的老年人需摄入蛋白质1.0~1.3g/kg/d，合并急慢性疾病的老年患者需摄入蛋白质1.2~1.5g/kg/d，而合并肌少症或严重营养不良的老年人至少摄入蛋白质1.5g/kg/d。长期素食容易造成营养不良。在蛋白质选择上，除动物蛋白外，也鼓励选择优质的植物蛋白。

 鱼虾类、豆类对老年人较为适宜。

2

维生素与矿物质不能少

对于长期食物摄入不均衡的老年糖尿病患者，还需注意补充多种维生素和矿物质。

 如果有条件，建议去医院营养科进行专业咨询，也可定期采用营养风险和营养不良相关的筛查工具确认是否有营养风险，尽早发现并干预，有利于改善预后。